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　　肺腺癌伴右小腿骨骼肌转移，化疗靶向耐药后劳拉替尼有效

　　图注：正电子发射断层CT示右肺门淋巴结异常摄取(A)，右腿增强MRI示腓肠肌肿瘤，T2强调图像上可见不均匀高对比度(C)，钆增强示肿瘤周围(D)。

　　免疫组化（IHC）研究显示，细胞角蛋白7（CK7）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）的弥散表达为阴性，而原发肺肿瘤的免疫组化显示两者均有表达。

　　从IHC染色中无法弄清右腿肿瘤的原发灶。然而，在原发肺癌和腿部肿瘤的形态学特征中，H&E染色均显示为腺泡型。因此，患者被诊断为复发性肺腺癌。此外，通过免疫组化，证实原发肺癌存在EML4-ALK重排。

　　肺腺癌伴右小腿骨骼肌转移，化疗靶向耐药后劳拉替尼有效

　　图注：腓肠肌肿瘤及肺组织病理切片。腓肠肌肿瘤(A)和肺(C)的H&E染色(×20)，腓肠肌肿瘤的免疫组化(×20)显示细胞角蛋白7的弥漫性表达(B)，腓肠肌肿瘤(A)和肺(C)的H&E染色均显示腺泡型肿瘤细胞。

　　因此，患者开始接受艾乐替尼（300mg，每天2次）作为初始治疗，复查显示，腓肠肌肿瘤在治疗一个月后出现缩小。

　　在接受艾乐替尼治疗10个月后，腓肠肌肿瘤再次增大并伴有疼痛。尽管使用培美曲塞进行了两个周期的二线治疗，疾病仍然无法控制。

　　此时，接受了劳拉替尼（100mg，每日1次）作为三线治疗方案。腓肠肌肿瘤在一个月内消失，并保持稳定的状态。

　　在服用劳拉替尼的2个月内，出现了血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇265 ng / mL，甘油三酸酯474 mg / dL），使用瑞舒伐他汀和苯扎贝特可控制。到目前为止，还没有发现其他严重的副作用。

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　　图注：增强CT显示右腿骨骼肌转移在服用劳拉替尼前(A)和后(B) 2个月。肿瘤对劳拉替尼有反应。

　　结论

　　1、众所周知，肺癌通常会转移到身体的其他部位。当肺癌确诊时，约20%-50%的NSCLC患者有转移。远处转移的常见部位是大脑（10%）、骨骼（7%）和肝脏（5%）除了这些器官外，骨骼肌也是非小细胞肺癌的转移部位之一。骨骼肌转移（SMM）是一种罕见的情况，估计在最初诊断时占NSCLC的2.6%。有报道称，肺癌SMM患者中位生存时间仅为6个月。

　　2、对ALK抑制剂的耐药性机制依赖于激酶域的二次突变或ALK融合的变异类型。在本病例中，这些机制可能与艾乐替尼治疗的耐药性有关。此外，艾乐替尼较短的应答时间可能与疾病的侵袭性状态有关，如SMM的存在。

　　3、肺腺癌引起的SMM是一种罕见但侵袭性的疾病。对于艾乐替尼治疗失败且耐受性良好的晚期EML4-ALK阳性肺癌，劳拉替尼是一种有效的选择。此外，病理和遗传诊断的适当评估是提供更好的治疗的重要步骤。24小时海外药电话15158058096官方微信 stjk003   和原研药的主料、辅料、效果一样，经过老挝药监局认可的，老挝东盟制药版仿制药如维奈托克，维奈克拉，威托克；乐伐替尼，仑伐替尼；艾曲波帕，艾曲泊帕；奥希替尼，泰瑞莎；恩曲替尼；卡博替尼；卡博替尼，xl184等靶向药以及广谱药。需要的及时联系跨境服务顺通健康，国内指定对接老挝东盟制药药厂的机构，时间晚了，可能就没有了。24小时海外药电话15158058096官方微信 stjk003