嗓子疼就吃抗生素？当心“引来”真菌

在日常生活中，嗓子疼痛是极为常见的症状，许多人习惯性地将其与细菌感染划等号，并自行服用抗生素治疗。然而，医学专家发出郑重警告：滥用抗生素治疗嗓子疼痛可能引发更深层次的健康危机，其中就包括口腔真菌感染等严重后果。

嗓子疼痛的多元病因探析
嗓子疼痛在医学上称为咽痛，其病因复杂多样。北京协和医院耳鼻喉科主任医师高志强教授指出，约85%的成人咽痛由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。这些病毒性咽痛通常伴随流涕、咳嗽等感冒症状，具有自限性，一般5-7天可自行缓解。

细菌感染确实是咽痛的另一大原因，但比例远低于公众认知。其中A组β溶血性链球菌感染是常见的细菌性病因，也只占成人咽痛的5%-15%。这种感染的特点包括突发剧烈咽痛、发热、扁桃体渗出物、颈部淋巴结肿大等，但无咳嗽流涕症状。

值得注意的是，非感染因素同样可能引起咽痛。比如胃食管反流导致的胃酸刺激、过敏因素引起的鼻后滴漏、过度用声造成的机械性损伤，甚至干燥空气的物理刺激等。环境因素如空气污染、吸烟等也是不可忽视的诱因。

抗生素滥用与真菌感染的因果链条
复旦大学附属华山医院抗生素研究所主任医师李光辉教授解释，人体内存在着复杂的微生态系统，其中口腔和咽喉部就定植着大量微生物，包括细菌和真菌，它们相互制约，维持着动态平衡。

当不合理使用抗生素时，特别是广谱抗生素，会无差别地杀灭敏感细菌，打破原有的菌群平衡。而对抗生素不敏感的真菌，如念珠菌，就获得了繁殖空间，可能过度增殖引发感染。

这种情况在医学上称为"菌群失调症"，具体到口腔和咽喉部就是"口腔念珠菌病"，俗称"鹅口疮"。患者会出现口腔黏膜白色斑块、灼痛感、味觉异常等症状，严重时可能影响进食。

更令人担忧的是，反复的真菌感染可能导致真菌耐药性产生，使得治疗更加困难。近年来，临床分离到的耐药念珠菌株比例呈上升趋势，这与抗生素滥用有密切关系。

抗生素滥用的多重危害
除了引发真菌感染，抗生素滥用还会带来一系列深远影响。四川大学华西医院感染性疾病中心主任唐红教授指出，药物毒副作用不容忽视。比如氨基糖苷类抗生素可能损害听力，氯霉素可能抑制骨髓造血功能，甚至引发再生障碍性贫血。

另一个严重后果是细菌耐药性的产生。当抗生素频繁使用时，敏感菌被杀死，而具有耐药基因的菌株则存活下来并大量繁殖。世界卫生组织数据显示，目前全球每年约有70万人死于耐药菌感染，如果不采取有效措施，到2050年这个数字可能突破千万。

此外，滥用抗生素还会破坏肠道菌群平衡，影响营养物质的消化吸收，降低免疫力，甚至与一些慢性疾病的发病有关。研究表明，儿童早期过度使用抗生素可能增加过敏性疾病和肥胖的风险。

合理用药的科学指南
面对嗓子疼痛，如何科学应对？中日友好医院呼吸中心副主任医师苏楠建议，首先要明确病因。普通病毒性感冒引起的咽痛，通常不需要特殊药物治疗，可以通过多休息、多饮水、使用淡盐水漱口等方式缓解症状。

当出现细菌感染疑似症状时，应进行相关检查。北京医院药学部主任胡欣教授表示，链球菌快速检测和细菌培养是确认细菌感染的有效方法。只有在确认细菌感染或有强烈证据支持时，才应考虑使用抗生素。

如果确实需要使用抗生素，必须遵循"三不三要"原则：不自行选购、不随意停药、不要求医生开药；要遵医嘱、要按疗程、要注意不良反应。一般抗生素疗程为7-10天，即使症状好转也不应随意停药，否则可能导致感染复发和耐药性产生。

咽喉健康的日常维护策略
预防胜于治疗，维护咽喉健康应从日常生活做起。北京大学第三医院耳鼻喉科主任医师朱丽建议：

保持充足水分摄入，使咽喉黏膜保持湿润。避免吸烟和过量饮酒，减少对咽喉黏膜的刺激。注意用声卫生，避免大声喊叫和长时间说话。在空气干燥的季节，可以使用加湿器保持室内湿度在40%-60%之间。

合理饮食也很重要，多摄入富含维生素的蔬菜水果，增强免疫力。避免过热、过辣食物的直接刺激。养成良好的洗手习惯，减少病毒和细菌传播机会。

对于反复发作的咽痛，建议记录发作规律，寻找可能的诱因。如果伴有反酸、烧心等症状，应考虑胃食管反流的可能性；如果伴有鼻塞、流涕，可能需排查过敏因素。

特殊人群的特别注意事项
儿童、孕妇和老年人等特殊群体在使用抗生素时需格外谨慎。首都儿科研究所感染科主任邓洁提醒，儿童器官功能尚未完全发育成熟，抗生素代谢与成人不同，用药需严格按体重计算剂量，避免使用影响骨骼发育的喹诺酮类药物和导致牙齿黄染的四环素类药物。

对于孕妇，北京协和医院妇产科主任医师刘欣燕指出，很多抗生素可通过胎盘屏障影响胎儿，如氨基糖苷类可能损害胎儿听力，磺胺类在孕晚期可能增加新生儿核黄疸风险，必须严格在医生指导下使用。

老年人往往伴有多种慢性疾病，肝肾功能可能有所减退，用药时需根据肾功能调整剂量，并注意药物间的相互作用，特别是与抗凝药、降糖药等常用药物的相互影响。

嗓子疼痛虽是小症状，却蕴含着大学问。科学认知、理性用药，才能在不损害整体健康的前提下缓解不适，真正实现"治症不致病"的医疗初衷。

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