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临沂戒酒所戒酒良方_济南远大脑康中医医院

来源:济宁戒酒医院 发布:2018-03-13 14:46 | 编辑: 健康观察

  戒酒综合征发生在长期(2~3周以上)大量饮酒而突然停止饮酒或明显减量时,患者随即产生一系列症状与体征,被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮质或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依赖的酗酒者。表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生,但常以不同的组合形式出现。

  病因

  有躯体依赖的酗酒者,在戒酒过程中,中枢神经系统失去酒精的抑制作用,产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

  临床表现

  1.酒精性震颤

  或称之为戒酒性震颤,是最常见且最轻的戒酒综合征,常表现下列症状:

  (1)常见症状:伴有易激惹和胃肠道症状,特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状,再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大,通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24~36小时达高峰。全身性震颤是本病最明显的特征,是一种快速(6~8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈,以致患者不能自行站立,发音不清,甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现,仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红厌食、心动过速和震颤可明显缓解,但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10~14天。

  (2)特征性的临床表现:面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒,易受惊吓,失眠,注意力不集中,不愿回答问题,对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍,对饮酒期后几天的事件不能完全回忆,但无明显的意识障碍,对周围环境和自己病情有一定的认识。

  2.酒精性幻觉症

  指长期大量饮酒引起的幻觉状态,是一种较少见的戒酒综合征。患者常在突然停止饮酒或减量后24小时内出现大量鲜明的幻觉,临床上以视、听幻觉为主。

  (1)酒精性幻觉:常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦,伴有睡眠紊乱,有时患者不能区分是做梦还是真实情景,幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率,依次为单纯视幻觉型、视听混合型、触幻觉或听幻觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)是酒精中毒特异的。实际上酒精中毒的幻觉是广泛的,有生命的较无生命的多,人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。

  (2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍:是一种特殊类型。Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为:尽管患者感觉正常,例如患者定向力反应性正常、记忆力完好,但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音,如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声,或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类的声音,声音可直接与患者对话,但更常见于与第三者谈论患者,在大多数情况下声音是恶意的、指责或恐吓性的,严重干扰患者正常生活。对患者而言,声音是极其真实的。听幻觉(以及视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容产生相应的反应。患者可能为保护自己而报警或有反抗入侵的行为,甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等,可以是暂时性的,或在数天内间歇性再发,个别情况下可持续数周或数月。

  (3)在幻觉中,多数意识不到幻觉的非真实性:随病情好转,患者开始怀疑其幻觉的真实性,愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到所听到的声音是想像的,如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容,是完全恢复的表现。

  3.戒断性惊厥发作

  又称“朗姆酒发作”,是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性惊厥发作发生在停止饮酒后7~48小时,而且在13~14小时是发生的高峰时间。在抽搐活动期,脑电图多不正常,但数天后可恢复。可表现为一次性发作但多数情况为突发的2~6次发作,有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态,多为大发作。局部性发作提示除酒精作用外有局部病灶存在(多为外伤)。约30%全身性抽搐发作的患者,发展成震颤谵妄状态,惊厥发作是谵妄的前驱症状。

  4.震颤谵妄

  震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征,多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者,可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。常于戒酒或减量后3~5天突然发病,主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉,伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进,如瞳孔扩大、发热、呼吸和心跳增快,血压增高或降低,以及大汗淋漓等。大多数患者谵妄多呈自限性病程,经过几天躁动和不眠之后,常以进入睡眠状态而终止,然后清醒,醒后神志清楚、安静、疲乏,对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤是单一的一次发作,多数患者持续不超过72小时。少见情况可有一次或多次复发,数次程度不同的谵妄发作,以相对清醒间期分隔开,整个过程持续数天,偶尔可持续4~5周。有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复,病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征。少数没有并发症的病例,经及时处理病死率较低。一旦发生并发症则病死率会明显升高,常死于高热、肺炎或心力衰竭等,或会突然死亡而不能确定其病因。非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态与典型的震颤谵妄(DT)密切相关,发病率也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑,或持续数天或数月的异常行为。与典型的震颤谵妄不同,非典型状态,常表现为一次单一局限性事件,不再重复。偶尔先有痫性发作,不造成死亡。也可以说这种不典型状态,是部分性轻度震颤谵妄。

  检查

  1.血液检查

  酒精戒断状况下偶尔血糖显著降低,还可出现正常血糖性酮症酸中毒。电解质紊乱发生率和程度不等,血钠改变不常见。如有改变,升高比降低多见。血氯、血磷也有同样的变化,约有1/4的患者血清钙和钾降低。多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉pH升高。

  2.常规行腰穿检查

  对急性戒酒综合征,特别是震颤谵妄的鉴别十分有意义。

  3.脑电图检查

  慢性酒精中毒期脑波频率降低,停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与抽搐活动一致的短暂性失律(棘波和阵发性放电),同样也很快恢复正常。除了在戒断期有短时性失律外,朗姆酒发作患者EEG的异常率不比正常人高,而在非酗酒反复癫痫发作的患者,脑电图(EEG)异常率要高得多。

  诊断

  戒酒综合征发生在长期(2~3周以上)大量饮酒突然停止饮酒,或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现,诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描,有助于鉴别诊断。

  1.必须明确存在反复、长期或大量饮酒后,近期停用或减少饮酒量的证据。

  2.症状与体征不能用其他躯体情况或其他精神障碍来解释。

  3.必须存在以下至少2项症状:①自主神经功能亢进;②舌、眼球或双手震颤;③失眠;④恶心或呕吐;⑤一过性幻觉或错觉;⑥精神运动性激越;⑦焦虑;⑧惊厥发作。

  鉴别诊断

  1.注意与其他中毒性脑病的鉴别。

  2.应特别注意某些原发性癫痫或外伤性癫痫等也可能因饮酒而诱发,应仔细排除后方能做出诊断。全身性大发作伴有局部表现的,或有局部性表现的癫痫发作,如精神运动或复杂部分性癫痫、局部性运动癫痫等,不太可能是戒酒性癫痫。脑电图检查有助于鉴别。

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