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上海神经科总院

来源:上海新科医院精神科作者:上海新科医院精神科 日期:2018-07-02 11:11
  1、癫痫患儿吃药不管用,是怎么回事?
 
  很多家长认为孩子得了癫痫,长大了自然就好了,是这样么?
 
  确实,有些类型的小儿癫痫,等到青春期以后就会自愈。但尽管如此,孩子在青春期以前,依旧会有癫痫发作,要是没有及时正规治疗,孩子的身体和智力发育都容易受影响。所以,孩子一旦得了癫痫,就要及早正规治疗,等癫痫自愈是不科学的,上海神经科总院。
 
  小儿癫痫控制不住,对孩子的智力、心理以及生长发育有哪些影响?
 
  首先,癫痫发作时,孩子容易跌倒、摔伤,如果发作时刚好在水边,很容易溺水而亡。
 
  其次,癫痫可能会引发心血管疾病,导致不明原因的死亡。美国曾多次报道过此类事件,有一个癫痫患儿晚上入睡前好好的,第二天早起就发现孩子已经去世了,疑似癫痫引发了心血管疾病。
 
  另外,癫痫经常发作会影响孩子的心理、智力发育,语言、运动能力也要比一般孩子差。而且癫痫发作时,孩子容易被孤立,社交能力会受到影响。
 
  孩子用了药,癫痫还是经常发作,是需要调药了吗?还是说明药物已经不管用了?
 
  这要看孩子具体使用了什么药物。通过正规的药物治疗,70%左右的癫痫患儿能控制住病情。比如100个癫痫患儿,70个左右的孩子吃抗癫痫药物就能控制病情。在这70个左右的孩子中,有40%~50%的孩子吃一种抗癫痫药物就可以了;有20%左右的孩子第一种药物无效后,需要服用第二种或第三种药物,病情才能得到有效控制。
 
  另外30%左右的孩子,换了2~3种药物依旧控制不住病情,就属于药物难治性癫痫了,此时再调药也没有太大意义了,应该寻求其他的治疗方法。
 
  吃药不管用就是药物难治性癫痫吗?需要把所有的抗癫痫药全都试一遍才能判断吗?
 
  孩子吃药不管用,不一定都是药物难治性癫痫。要先确认孩子的神经系统没有其他的畸形或病变,比如脑肿瘤、脑膜炎、大脑畸形等,然后给孩子开抗癫痫药物。如果第一种抗癫痫药物不管用,换第二种;第二种不管用,换第三种,上海神经科总院。
 
  如果换了2~3种抗癫痫药物,孩子的病情依然没有得到控制,才能确认是药物难治性癫痫,并不需要把所有的抗癫痫药物都试一遍。判断孩子是不是药物难治性癫痫,大概需要一年左右。
 
  为什么有的孩子吃药依然控制不住癫痫发作,医生却说并不是药物难治性癫痫?
 
  孩子刚开始吃抗癫痫药物时,癫痫还是会发作,有的家长便认为这个药不管用。其实,抗癫痫药物一般要从小剂量开始吃,逐渐加量,直至合理有效的剂量。所以,孩子一开始吃药时癫痫还是会发作,这并不是药物难治性癫痫。
 
  随着药量不断调整,大概一两个月之内癫痫就能得到控制。如果一两个月以后,癫痫依旧发作,通常就认为这种药物无效,就要换药。一般换用2~3种药后,依旧无效,才能确定是药物难治性癫痫,上海神经科总院。
 
  发展成药物难治性癫痫,是不是说明再也治不好了?会带来哪些后果?
 
  确诊是药物难治性癫痫,并不等于再也治不好了,只是要转变治疗的策略。只要家长积极努力,在正规的癫痫中心、找专业的医生治疗,采取切除性手术、神经电刺激手术、生酮饮食疗法等等,还是能控制癫痫的。
 
  如果家长就此放弃治疗了,那么癫痫发作会给孩子带来许多影响,不利于孩子的身体发育、智力发育,影响社交和心理成长。
 
  对于药物难治性癫痫的患儿,既然药物不管用了,是不是意味着不用吃药了?
 
  确认药物难治性癫痫以后,如果继续给孩子吃药,不配合其他治疗方法,癫痫发作会越来越频繁。当然,如果采用其他治疗方法,也不代表完全不用吃药了。
 
  比如孩子做了切除性手术,短期内还要继续吃药,主要有两个原因:①长期吃药的孩子绝对不能直接停药,而应该逐渐减量,直至停药;②某处的癫痫病灶异常放电,异常电信号会传遍大脑,使得整个大脑都处于异常放电的状态,而切除性手术只是切除了这处的癫痫病灶,短期内患儿的整个大脑还处在异常放电的状态,因此,手术后还要继续吃药,才能抑制整个大脑的异常放电,随后再逐渐减量。
 
  总的来说,孩子发展成药物难治性癫痫后,要积极转变治疗方法,不要随便停药。
 
  2、小儿癫痫,吃药不管用怎么办?
 
  手术能治好小儿癫痫吗?不同类型的手术能达到什么效果?
 
  癫痫手术主要分成两大类——切除性手术和神经电刺激手术。
 
  切除性手术就是找到癫痫病灶,将其切除,从而达到治愈的效果。如果能够找到癫痫病灶,80%~90%的孩子做了切除性手术后,能够彻底治愈。如果癫痫病灶定位不准确,手术效果会大打折扣。
 
  当然,能够做切除性手术的患儿也可以选择做神经电刺激手术。但是神经电刺激手术只是抑制异常的电信号传递到全身,从而减少癫痫发作频率,并没有去除病根,所以效果要差一些。
 
  那些无法找到癫痫病灶的患儿,就不能做切除性手术,可以选择做神经电刺激手术。药物难治性癫痫患儿做了这类手术后,将近70%的孩子癫痫基本上不再发作,或者发作不明显,并且孩子的认知能力也得到了改善。
 
  只要是药物难治性癫痫患儿,就可以做手术?
 
  孩子一旦诊断为药物难治性癫痫,就可以及早手术。但孩子适合哪种手术,还需要详细的评估,最关键的就是看能否准确地找到癫痫病灶。
 
  如果能明确找到癫痫病灶,那么做切除性手术或神经电刺激手术都可以,前者的效果要好一些。如果找不到癫痫病灶,可以选择神经电刺激手术。
 
  随着医疗技术的发展,北京儿童医院癫痫中心引进了国内第一个手术机器人,来为患儿做癫痫手术。传统的切除性手术需要开颅,把癫痫病灶露出来再切掉。有些孩子的癫痫病灶比较小,现在可以在脑袋上钻个小孔,通过手术机器人把电极精准地放到病灶上,加热电极,把病灶烧毁,从而治愈癫痫,同时还能保护周围正常脑组织,这种方式称作癫痫病灶微毁损手术,类似射频消融。
 
  有的家长觉得孩子太小,想等孩子长大了再手术,可以么?
 
  目前来说,孩子一旦诊断为药物难治性癫痫,越早手术越好。如果等孩子长大了再手术,那么等待的这段时间癫痫仍会发作,无疑会给孩子的身体、智力发育等方面带来诸多影响。当然,如果孩子太小,还不足六个月,手术风险会比较大,也不建议立即手术。
 
  如果药物难治性癫痫患儿检查后,发现病灶在重要的功能区域,比如在语言中枢、运动中枢,还能做手术吗?
 
  这种情况叫做功能区病变,也可以做手术,只是难度会大一些。手术时,医生会尽可能地在保留功能区的前提下,将病灶切除或者毁损掉。尤其是现在有了机器人手术技术,最终可以达到既切除病灶,又能减少对功能区域的损伤的目的。
 
  怎么才能找到癫痫病灶呢?术前评估要做哪些项目?哪些是必做的检查?
 
  为了找到癫痫病灶,要做一系列的检查,这些检查都是无创的,不需要开刀。最基本的就是脑电图,可以捕捉大脑异常放电的源头,也就是癫痫病灶。包括普通脑电图(一般记录20~40分钟)和长时程脑电图(一般连续记录24小时),长时程脑电图就是家长常说睡觉都要一直戴着的那种。
 
  另外,还要做影像学检查,比如核磁共振、PET等,有的孩子还要做脑磁图。这么多种无创检查,具体哪些必做,哪些可以不做,应该由医生给予个体化的建议。
 
  为什么有的孩子还需要开刀往脑袋里植入一个电极,才能判断能否做手术?什么样的孩子需要这么做?
 
  如果孩子做完无创的检查,依旧无法确定病灶的位置,就需要做有创的检查了。最常用的就是通过手术机器人,在有可能是病灶的位置放一个专门用于诊断的电极,可以探明该部位到底是不是病灶。这个检查有一定的创伤,需要住院。
 
  如果孩子把无创和有创的检查都做了一遍,还是无法确定病灶的位置,那么就不适合做切除性手术了,医生会推荐孩子做神经电刺激手术或者其他手术。
 
  3、治疗药物难治性癫痫,饮食疗法管用吗?
 
  网络上说有种饮食疗法可以治疗药物难治性癫痫,这种饮食疗法真的有效吗?能达到什么效果?要吃多久才会起效?
 
  这叫做生酮饮食疗法,就是给孩子专门配备高脂肪、低糖的饮食,让孩子体内的一种中间代谢产物——酮体变多,酮体达到一定浓度时能够抑制大脑异常放电,从而达到控制癫痫发作的目的,效果也比较好。生酮饮食疗法需要非常严格的饮食管理,而且要长期服用,至少半年以上,如果孩子或者家长中途坚持不下去,就会半途而废。
 
  这种饮食与平常的饮食不同,长期服用会不会反倒影响孩子生长发育?
 
  生酮饮食是由营养师按照非常严格的配方标准配备的,可以满足孩子生长发育的需要,家长不必担心。但是,孩子吃生酮饮食期间,不可以吃其他的食物,要按照要求吃东西,家长也不能打乱孩子的食谱。
 
  孩子吃过生酮饮食,如果效果不好,还可以手术吗?
 
  如果家长给孩子吃生酮饮食,疗效不好或者孩子不能按照要求吃,也不要过度强迫孩子,应该积极转变治疗思路,赶紧换其他治疗办法,以免耽误病情。生酮饮食与其他治疗办法并不冲突,如果生酮饮食效果不好,可以尽快做手术,手术效果也不会受影响。
 
  上海神经科总院医生的话:
 
  孩子一旦诊断为癫痫,应该先进行正规、合理的药物治疗,试过2~3种药物均无效之后,是药物难治性癫痫的可能性就比较大,这时再考虑手术治疗。儿童癫痫与成人癫痫还有很多不同之处,所以癫痫患儿应该去专门治疗儿童癫痫的医院或者科室诊治。北京儿童医院癫痫中心就是专门针对儿童癫痫患者的,有多个科室医生共同为孩子诊治,提供一站式服务,很多难治性癫痫患儿在这里得到了比较有效的治疗。家长想要咨询药物治疗、手术治疗、生酮饮食疗法等相关问题,可以带孩子来我们中心,我们会根据孩子的病情制定合理有效的治疗方案。
 
  
 

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